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脑损伤康复个感
作者:潘学峰  发布日期:2021-12-23 00:25:28  浏览次数:202
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脑损伤(Brian Injury)发生后一般要依据损伤程度和损伤部位经历以下6个阶段,即昏迷(Coma, 目前有关昏迷程度的表征常用Glasgow Coma Index测试,最低值为3,最高值为15,大多有救治潜能的患者一般在5以上)、植物人(Vegetative State, 植物人状态,能够自主或在机器辅助的情况下维持基本正常的呼吸、血压、脉率、心跳,基本睡眠周期,只是没有任何意识)、微意识(在特定条件下能进行视觉跟踪,或跟从简单指令行动,但缺乏可重复性)、功能缺陷(已意识得到进一步恢复,但多种生理机能不全或失用)、部分康复(部分生理机能得到不同程度恢复)到完全康复(完全恢复自主意识,和生理机能)是一个心惊胆颤、漫长而煎熬的过程。最新的研究表明,在年轻的大脑的某些区域,如丘脑等部位存在干细胞(通常在25岁之前)。假定大脑中这些干细胞参与受损脑神经的再生,使受损的大脑具有自我修复能力。那么通过丘脑部位的干细胞或/和大脑中的小角质细胞的分化和修复受损的神经纤维会使脑损伤后得以康复,尤其是弥散性轴索损伤(Diffusion Axion Injury, DAI)的康复。那么如何充分利用这些潜力?

一、被动运动; 人体神经和各类肌肉直接连接,一般理解是神经传递电信号促进不同肌群的收缩或松弛 以此维持人体特定的体征以及相对应的机械运动。神经-肌肉之间的这种联系是相互的,单纯神经冲动既可以促进肌肉的发育(经典的生理学常识,我曾经提议一种意念锻炼法,不一定去做强度很高的运动促进肌肉发育,只需意念控制特定部位的肌肉"适度"运动的意念即可),同样"被动肌肉运动"也可以反向输送信号到相应的功能区(中枢),诱导相应功能区的修复。但是这在医院的条件下最适合有意识的患者,而对于昏迷、植物人状态和微意识状态的患者,一般理疗师会有无从下手。我们建议有这类问题的患者借鉴我们行之有效的一套人工被动运动的处理方法,帮助缺乏意识的脑损伤患者进行日常生活中的各项运动。

二、针对性外围护理; 针对压疮、坠积性肺炎、尿路感染,肌群的强直,特别是气管切开,尿道插管和有胃管的患者进行外围护理。家属能参与的是药物治疗之外的所有护理过程,包括帮患者改变姿势,针对畸形体征肌群的人工处置,能非常有效地避免或改善畸形(医护人员对我的处置效果表示认可,有护士甚至对高兴地说经过这种外围护理可比其他人有更轻的肢体和面部畸形)。这样的肢体和面部畸形应处置越早越好;

三、音、像的运用。我们咨询了孩子朋友们,请他们列出孩子平时喜欢的音乐和视频,结合脑波音乐(与不同生理状态下的脑波频率匹配的乐曲,如α脑波频率为每秒8~13次,平均数为10次每秒,一般是脑生理正常人的脑电波; β波频率为每秒14~30次,常见精神高度紧张和情绪激动或亢奋时的大脑; 在8次/秒之下的脑波有δ和θ脑波,其中δ脑波为每秒1~3次,常见智力发育不成熟的婴儿期,及极度疲劳和昏睡状态下的成人; θ波频率为每秒4~7次,在意愿受到挫折和抑郁时以及精神病患者常见这种波),变换使用。我们发现脑损伤后意识和记忆恢复过程依幼儿、儿童、少年重新来过,每个阶段耗时不等,护理人员要有能力判断意识恢复进程,实时改变音像内容。这非常有助于从微意识的进一步恢复。我们把不同阶段的视频反馈给医师和理疗师,以至于他们目前采取了我们使用的内容

四、从不要人为假定昏迷和植物人状态的患者不会有感知能力。即使他们常用的感知能力失用,但他们能有触觉感知能力,这可能只是一类非条件反射,但最好充分利用。开个玩笑,我们借鉴了巴普洛夫处置狗的经验,我们理解意识参与的条件反射可以通过非条件反射逐步建立,从最初昏迷状态时就进行有关的刺激。

到目前为止,我们已经用我们的努力改变了两家医院的医师们对我孩子的预后判断。我建议有同样处境的家属一定要有有关的知识,有相关的知识可以获得以下三点益处:1、医生不敢有怠慢。专业人士的通病是基于经验,这会使他们不自觉地想当然,这很糟糕,会使问题得不到及时处置,如果你基于知识起到监督作用,会避免这种情况发生,而且医生也会高看你,对治疗有好处; 2、提高自己的水平和医生成为"peer-to-peer" 。医生也愿意接纳有提醒作用的提示,特别是针对脑损伤的处置,实际上每个人的损伤情况都不一样,大脑非常复杂,即使专业医生也只能给予常规治疗,他们也需要有更针对性的提醒; 3、遇到这种处境要有定力,埋头苦干,不要听太多负面消息,我知道世界上需要脑损伤康复的人太多太多,有很多组织,很多网站,但不要带着恐惧去接受负面消息。不要被医生基于经验的预后和其他缺乏相关知识的人的信息影响了你必胜的信念。先写到这儿,我会依据进展加以补充,希望形成一套有益于脑损伤康复的可操作的护理方案。




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